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    鞍山市医疗保障局2023年第三期曝光违规使用医保基金典型案例
    时间:2023-10-18 09:35来源:鞍山市医疗保障局作者:点击:


    一、海城市济安康源大药房违规违约案

    经查,海城市济安康源大药房存在未按照药品的真实名称和实际费用结算问题,涉及医保个人账户1.39万元。海城市医保部门根据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点零售药店服务协议》作出如下处理:1、给予该药店暂停服务协议3个月;2、追回违规总金额(医保个人账户)1.39万元。

    二、海城市中医院违规违约案

    经查, 海城市中医院存在分解住院等问题,涉及医保基金14.33万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计14.33万元。

    三、海城中心医院违规违约案

    经查, 海城中心医院存在分解住院等问题,涉及医保基金37.71万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计37.71万元。

    四、海城市高坨镇医院违规违约案

    经查, 海城市高坨镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.49万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.49万元。

    五、海城市腾鳌中心卫生院违规违约案

    经查, 海城市腾鳌中心卫生院存在高编等问题,涉及医保基金1.66万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.66万元。

    六、海城市第三人民医院违规违约案

    经查, 海城市第三人民医院存在高编等问题,涉及医保基金2.19万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计2.19万元。

    七、海城市第二人民医院违规违约案

    经查, 海城市第二人民医院存在分解费用等问题,涉及医保基金4.07万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计4.07万元。

    八、海城市接文镇医院违规违约案

    经查, 海城市接文镇医院存在高编等问题,涉及医保基金4.13万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计4.13万元。

    九、海城市南台中心卫生院违规违约案

    经查, 海城市南台中心卫生院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金5.26万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计5.26万元。

    十、海城华仁妇产医院有限公司铁西妇产医院违规违约案

    经查, 海城华仁妇产医院有限公司铁西妇产医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.06万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.06万元。

    十一、海城双栗医院违规违约案

    经查, 海城双栗医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.39万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.39万元。

    十二、海城普康医院违规违约案

    经查, 海城普康医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.42万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.42万元。

    十三、海城弘仁医院违规违约案

    经查, 海城弘仁医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.6万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.6万元。

    十四、海城广济医院违规违约案

    经查, 海城广济医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.79万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.79万元。

    十五、海城弘圣医院违规违约案

    经查, 海城弘圣医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.98万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.98万元。

    十六、海城君安医院违规违约案

    经查, 海城君安医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金1.17万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.17万元。

    十七、海城华恩医院违规违约案

    经查, 海城华恩医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金1.33万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.33万元。

    十八、海城开发区医院违规违约案

    经查, 海城开发区医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金1.49万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.49万元。

    十九、海城兴海医院违规违约案

    经查, 海城兴海医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金2.5万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计2.5万元。

    二十、海城祥和医院违规违约案

    经查, 海城祥和医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金3.31万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计3.31万元。

    二十一、海城市正骨医院违规违约案

    经查, 海城市正骨医院存在高编等问题,涉及医保基金1.87万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.87万元。

    二十二、海城市东四方台区医院违规违约案

    经查, 海城市东四方台区医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.1万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.1万元。

    二十三、海城市孤山镇医院违规违约案

    经查, 海城市孤山镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.24万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.24万元。

    二十四、海城市王石镇医院违规违约案

    经查, 海城市王石镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.34万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.34万元。

    二十五、海城市中小镇医院违规违约案

    经查, 海城市中小镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.36万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.36万元。

    二十六、海城市耿庄镇医院违规违约案

    经查, 海城市耿庄镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.41万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.41万元。

    二十七、海城市英落镇医院违规违约案

    经查, 海城市英落镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.48万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.48万元。

    二十八、海城市西柳镇医院违规违约案

    经查, 海城市西柳镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.82万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.82万元。

    二十九、海城市牌楼镇医院违规违约案

    经查, 海城市牌楼镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金1.08万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.08万元。

    三十、海城市感王镇医院违规违约案

    经查, 海城市感王镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金1.28万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1.28万元。

    三十一、海城市八里镇医院违规违约案

    经查, 海城市八里镇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金3.41万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计3.41万元。

    三十二、海城宸康医疗有限公司浦汇医院违规违约案

    经查, 海城宸康医疗有限公司浦汇医院存在诊疗不规范等问题,涉及医保基金0.57万元。海城市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计0.57万元。