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    鞍山市医疗保障局2023年第九期曝光典型案例
    时间:2023-12-06 14:37来源:鞍山市医疗保障局作者:点击:


    一、鞍山益仁康肛肠医院违规违约案

    经查,鞍山益仁康肛肠医院存在诊疗不规范问题,涉及医保基金1813.14元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1813.14元。

    二、鞍山馨康医院违规违约案

    经查,鞍山馨康医院存在分解住院,高编,多编问题,涉及医保基金16996.41元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计16996.41元。

    三、鞍山万良糖尿病医院违规违约案

    经查,鞍山万良糖尿病医院存在医疗服务不足,分解费用,高编,诊疗不规范问题,涉及医保基金35727.18元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计35727.18元。

    四、鞍山同和中医院违规违约案

    经查,鞍山同和中医院存在诊疗不规范问题,涉及医保基金2336元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计2336元。

    五、中国医科大学附属第一医院鞍山医院违规违约案

    经查,中国医科大学附属第一医院鞍山医院存在医疗服务不足,重复收费,分解住院,高编,高靠,诊疗不规范问题,涉及医保基金384540.93元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计384540.93元。

    六、鞍山市肿瘤医院违规违约案

    经查,鞍山市肿瘤医院存在医疗服务不足,分解住院,分解费用,高编,高靠,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金481380.91元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计481380.91元。

    七、鞍山市中医院违规违约案

    经查,鞍山市中医院存在分解住院,分解费用,高编,高靠,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金156084.63元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计156084.63元。

    八、鞍山市中心医院立山院区违规违约案

    经查,鞍山市中心医院立山院区存在医疗服务不足,重复收费,分解住院,分解费用,高编,高靠,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金343679.03元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计343679.03元。

    九、鞍山市中心医院违规违约案

    经查,鞍山市中心医院存在医疗服务不足,重复收费,分解住院,分解费用,高编,高靠,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金673249.74元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计673249.74元。

    十、鞍山市长大医院违规违约案

    经查,鞍山市长大医院存在医疗服务不足,分解费用,高编,高靠,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金364892.85元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计364892.85元。

    十一、鞍山市铁西区人民医院违规违约案

    经查,鞍山市铁西区人民医院存在医疗服务不足,高编,诊疗不规范问题,涉及医保基金62431.08元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计62431.08元。

    十二、鞍山市铁东区中医院违规违约案

    经查,鞍山市铁东区中医院存在高编,诊疗不规范问题,涉及医保基金5827.81元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计5827.81元。

    十三、鞍山市铁东区医院违规违约案

    经查,鞍山市铁东区医院存在高编,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金16815.89元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计16815.89元。

    十四、鞍山市铁东区骨伤病医院违规违约案

    经查,鞍山市铁东区骨伤病医院存在高靠,诊疗不规范问题,涉及医保基金10380.91元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计10380.91元。

    十五、鞍山市汤岗子康复医院违规违约案

    经查,鞍山市汤岗子康复医院存在多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金14475.65元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计14475.65元。

    十六、鞍山市千山区人民医院违规违约案

    经查,鞍山市千山区人民医院存在诊疗不规范问题,涉及医保基金282.19元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计282.19元。

    十七、鞍山市立山区人民医院违规违约案

    经查,鞍山市立山区人民医院存在诊疗不规范问题,涉及医保基金4986.08元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计4986.08元。

    十八、鞍山市妇儿医院违规违约案

    经查,鞍山市妇儿医院存在分解费用,高编,高靠,诊疗不规范问题,涉及医保基金87345.21元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计87345.21元。

    十九、鞍山市第三医院违规违约案

    经查,鞍山市第三医院存在低标准住院,分解住院,分解费用,多编,诊疗不规范问题,涉及医保基金267774.11元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计267774.11元。

    二十、鞍山千山区唐家房镇卫生院违规违约案

    经查,鞍山千山区唐家房镇卫生院存在高编问题,涉及医保基金2234.44元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计2234.44元。

    二十一、鞍山聚仁侗德医院违规违约案

    经查,鞍山聚仁侗德医院存在分解费用,高编,高靠问题,涉及医保基金7319.84元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计7319.84元。

    二十二、鞍山九洲医院违规违约案

    经查,鞍山九洲医院存在高编,诊疗不规范问题,涉及医保基金36517.19元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计36517.19元。

    二十三、鞍山金普医院违规违约案

    经查,鞍山金普医院存在高编,诊疗不规范问题,涉及医保基金17304.12元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计17304.12元。

    二十四、鞍山广仁医院有限公司违规违约案

    经查,鞍山广仁医院有限公司存在分解费用,诊疗不规范问题,涉及医保基金9853.01元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计9853.01元。

    二十五、鞍山德澜中医院违规违约案

    经查,鞍山德澜中医院存在分解住院,分解费用,高编,诊疗不规范问题,涉及医保基金34697.24元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计34697.24元。

    二十六、鞍山城南区医院违规违约案

    经查,鞍山城南区医院存在医疗服务不足,分解费用,高靠,诊疗不规范问题,涉及医保基金39805.97元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计39805.97元。

    二十七、鞍山博爱眼科医院违规违约案

    经查,鞍山博爱眼科医院存在低标准住院,重复收费问题,涉及医保基金6006.41元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计6006.41元。

    二十八、鞍钢集团公司总医院职业病防治院违规违约案

    经查,鞍钢集团公司总医院职业病防治院存在诊疗不规范问题,涉及医保基金13142.67元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计13142.67元。

    二十九、鞍钢集团公司总医院违规违约案

    经查,鞍钢集团公司总医院存在医疗服务不足,重复收费,分解住院,分解费用,高编,高靠,诊疗不规范问题,涉及医保基金1268938.77元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计1268938.77元。

    三十、鞍钢集团公司总医院千山温泉疗养院违规违约案

    经查,鞍钢集团公司总医院千山温泉疗养院存在诊疗不规范问题,涉及医保基金2825.82元。鞍山市医保部门根据《2022年鞍山市医疗保障按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)点数法付费试点实施方案》《2022年鞍山市医疗保障CHS-DRG付费审核规则》《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》作出如下处理:拒付及追回其违规使用医保基金共计2825.82元。