您的位置: 首页 > 咨讯中心 > 咨询中心
    鞍山市医疗保障局2023年第十二期曝光典型案例
    时间:2024-01-02 15:40来源:鞍山市医疗保障局作者:点击:


    一、海城市王石镇医院违规案    

    经查,海城市王石镇医院存在串换诊疗项目、过度检查、超标准收费问题,涉及医保基金44666.72元。鞍山市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理: 1.令退回不应支付的医保基金44666.72元;2.处造成医保基金损失金额1.5倍67000.08元罚款。   

    二、海城响堂管理区医院违规案

    经查,海城响堂管理区医院存在超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金13988.30元。鞍山市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理: 1.责令退回不应支付的医保基金13988.30元;2.处造成医保基金损失金额1.5倍20982.45元罚款。

    三、鞍山广仁医院违规案

    经查,鞍山广仁医院存在超标准收费,串换医用耗材及诊疗项目,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金11864.08元。鞍山市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额11864.08元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍17796.12元罚款。

    四、国药控股国大药房沈阳连锁有限公司鞍山先臻湖南分店违规案

    2023年9月,省医疗保障局组织专家对国药控股国大药房沈阳连锁有限公司鞍山先臻湖南分店进行飞行检查,再检查过程中,发现该药店存在串换药品问题,涉及医保基金582.5元。鞍山市医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额582.5元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍873.75元罚款。

    五、台安县新华农场卫生院违规案

    经查,台安县新华农场卫生院存在超标准收费,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金15940.96元。鞍山市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额15940.96元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍23911.44元罚款。

    六、岫岩满族自治县社区卫生服务中心违规案

    经查,岫岩满族自治县社区卫生服务中心存在违反诊疗规范过度检查,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金54220.44元。鞍山市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额54220.44元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍81330.66元罚款。

    七、海城普康医院违规案

    经查,海城海城普康医院存在过度检查、串换项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金0.71万元。海城市市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于印发辽宁省医疗保障局不予行政处罚从轻行政处罚减轻行政处罚事项清单的通知》作出如下行政处理: 1.责令退回不应支付的医保基金0.71万元;2.不予行政处罚。

    八、董海杰违规案

    2023年3月21 日,海城市人社局移送一起董海杰违规使用医疗保障基金案件。董海杰因工作期间受伤,在医院就诊后使用医保基金结算3762.18元。海城市市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于印发辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处发裁量权办法(试行)》作出如下行政处理:1.责令董海杰退回不应支付的医保基金3762.18元,对其进行约谈批评教育。2.董海杰初次违法且危害后果轻微并及时改正的,不予行政处罚。

    九、丛生财违规案

    2023年4月13 日,海城市人社局移送一起丛生财违规使用医疗保障基金案件。丛生财因工作期间受伤,在医院就诊后使用医保基金结算120元。海城市市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于印发辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处发裁量权办法(试行)》作出如下行政处理:1.责令丛生财退回不应支付的医保基金120元,对其进行约谈批评教育。2.丛生财初次违法且危害后果轻微并及时改正的,不予行政处罚。

    十、邹恩勇违规案

    2023年4月28日,海城市人社局移送一起丛生财违规使用医疗保障基金案件。邹恩勇因工作期间受伤,在医院就诊后使用医保基金结算1244.7元。海城市市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于印发辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处发裁量权办法(试行)》作出如下行政处理:1.责令邹恩勇退回不应支付的医保基金1244.7元,对其进行约谈批评教育。2.邹恩勇初次违法且危害后果轻微并及时改正的,不予行政处罚。

    十一、台安县富家镇中心医院违规案

    经查,台安县富家镇中心医院存在违反诊疗规范过度检查,超标准收费,串换诊疗项目,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金30857.6元。鞍山市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额30857.6元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍46286.4元罚款。

    十二、岫岩盛康血液透析中心有限公司违规案

    经查,岫岩盛康血液透析中心有限公司存在超标准收费问题,涉及医保基金3780元。岫岩县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额3780元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍5670元罚款。

    十三、岫岩满族自治县哈达碑中心卫生院违规案

    经查,岫岩满族自治县哈达碑中心卫生院存在串换诊疗项目、过度化验、诊疗项目超限次、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题,涉及医保基金2944.07元。岫岩县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额2944.07元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍4416.11元罚款。

    十四、岫岩满族自治县洋河中心卫生院违规案

    经查,岫岩满族自治县洋河中心卫生院存在串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题,涉及医保基金4827.27元。岫岩县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额4827.27元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍7241.21元罚款。

    十五、岫岩满族自治县杨家堡镇卫生院违规案

    经查,岫岩满族自治县杨家堡镇卫生院存在串换诊疗项目、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及医保基金1168元。岫岩县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额1168元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍1752元罚款。

    十六、岫岩满族自治县红旗营子乡卫生院违规案

    经查,岫岩满族自治县红旗营子乡卫生院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题,涉及医保基金1447.37元。岫岩县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额1447.37元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍2171.06元罚款。

    十七、岫岩满族自治县清凉山镇卫生院违规案

    经查,岫岩满族自治县清凉山镇卫生院存在串换诊疗项目、过度化验、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题,涉及医保基金328.93元。岫岩县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,作出如下行政处理:1.责令退回医保基金违规核销金额328.93元。2.处造成医保基金损失金额1.5倍493.39元罚款。