各医药机构：
根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（医保令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（医保令第3号）、《鞍山市医疗保障定点医药机构协议管理办法（试行）》（鞍医保〔2024〕48号）、《鞍山市医疗保障定点医药机构确定评估细则》（鞍医保〔2024〕49号）等文件规定，结合我市实际，现将申请新增医保定点医药机构评估工作有关事宜通知如下：
一、受理方式
（一）受理时间：每月5-15日（工作日上午）；
（二）受理地点：鞍山市医疗保障事务服务中心811房间（鞍山市铁西区三道街81号劳动大厦）：
（三）联系电话：5205511
二、关于申请医保定点医疗机构的确定
（一）申请医保定点医疗机构应同时具备以下条件：
1.正式运营至少3个月；
2.至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
3.主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；
4.具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；
5.具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，能够实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；
6.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
（二）申请医保定点医疗机构至少提供以下材料：
1.医疗机构所须材料：
（1）正式运营至少3个月的证明材料；
（2）《定点医疗机构申请表》（附表1）、《医疗保障定点医疗机构自评表》（附表2）；
（3）《医疗机构执业许可证》(或军队医疗机构为民服务许可证)和《营业执照》(或《民办非企业单位登记证书》或《事业单位法人证书》）副本原件及复印件；
（4）服务方式、诊疗项目、收费标准及科室设置；
（5）床位、大型医疗仪器设备清单及收费标准；
（6）单位人员信息名册；医师、护师(士)及药剂等专业技术人员名单，及其专业技术资格证、执业证、职称证原件及复印件；
（7）法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证原件及复印件，代办人身份证原件及复印件；
（8）与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（9）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；
（10）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
（11）按相关规定要求提供的其他材料。
2.门诊、诊所所须材料：
（1）正式运营至少3个月的证明材料；
（2）《定点医疗机构申请表》（附表1）、《医疗保障定点医疗机构自评表》（附表2）；
（3）《营业执照》《医疗机构执业许可证》（或《诊所备案凭证》或军队医疗机构为民服务许可证）原件及复印件；
（4）法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证原件及复印件，代办人身份证原件及复印件；
（5）单位人员信息名册；医师、护师(士）执业证书原件及复印件；
（6）服务方式、诊疗项目、科室设置、医疗仪器设备清单及收费标准；
（7）与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（8）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;
（9）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
（10）按相关规定要求提供的其他材料。
（三）不予受理的情形：有《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（医保令第2号）第十二条所列情形之一的，均不予受理。
三、关于申请医保定点零售药店的确定
（一）申请医保定点零售药店应同时具备以下条件：
1.在注册地址正式经营至少3个月；
2.至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；
3.至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；
4.按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；
5.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；
6.具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；
7.符合法律法规和医疗保障行政部门规定的其他条件。
（二）申请医保定点零售药店所须材料：
1.正式运营至少3个月的证明材料；
2.《定点零售药店申请表》（附表3）、《医疗保障定点零售药店自评表》（附表4）；
3.《营业执照》《药品经营许可证》副本原件及复印件；
4.法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证原件及复印件，代办人身份证原件及复印件；
5.单位人员信息名册、劳动合同原件及复印件；执业药师及药学技术人员的证明材料原件及复印件；
6.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
7.与医保有关的信息系统相关材料;
8.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
9.按相关规定要求提供的其他材料。
（三）不予受理的情形：有《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（医保令第3号）第十一条所列情形之一的，均不予受理。
四、其他说明
（一）鞍山市医保中心接受市本级医药机构的申报，海城市、台安县和岫岩县地区的医药机构准入评估工作由各县（市）自行安排, 并报市医保中心备案；
（二）鞍山市医保中心对新增定点医药机构的受理、评估、准入等事项不收取任何费用，申请医药机构自行决定网络和软件安装供应商。
鞍山市医疗保障事务服务中心
2024年11月11日