医保基金智能审核是医保基金监管工作中非常重要的环节。鞍山作为辽宁省支付方式改革试点城市，为有效应对DRG付费医保基金审核监管新挑战，积极探索创建DRG付费下智能审核监控系统，实施大数据实时动态智能监控。日前，市医保中心开发了DRG监管分析子系统模块，并成功切换到国家医疗保障信息平台，现已正式上线使用。

鞍山市医保中心经过四年的DRG运行，通过不断探索，形成兼具系统筛查有广度、规则查找有深度、人工核查有精度的智能审核机制，不断完善低码高编、分解住院、转嫁费用等审核规则。医保中心历经3个月对本地DRG病案审核系统进行改造，开发了DRG监管分析子系统模块，并成功切换到国家医疗保障信息平台，现已正式上线使用。将原本地系统中的后台25万余条审核规则顺利迁移至国家医疗保障信息平台系统，在国家医疗保障信息平台上通过数据疑点下发、医保中心在线审核（初审、复审、终审）、院端反馈、申诉等流程，以实现事前预警、事中审核、事后专项检查。

据了解，鞍山是辽宁省将DRG监管分析子系统模块嵌入国家医疗保障信息平台的第一个城市（也是全国行业内为数不多的城市）。DRG监管系统嵌入国家医疗保障信息平台后，充分利用大数据监管实现对医疗费用的精细化管理和控制，提高医保资金的监管维度，减少定点医疗机构线下提供材料环节，医保监管将更加透明和高效，医疗数据和分析报告能够全面的提供国家医疗保障信息平台系统，帮助上级医保部门及时发现和解决医疗机构存在的问题，从而不断提升定点医疗机构的医疗水平和管理质量。同时促进医疗质量的提升，更加精确地监管每个病例组的医疗费用，避免医保资金的浪费和滥用，保障每一位参保人的权益。