参加“职工大额医疗费用补助”尽量在每年年初1-3月份完成缴费。

“个人缴费”，指参加职工医保的灵活就业人员和一些单位无缴费能力的集体困难企业、国有破产企业的退休人员以及鞍钢厂办大集体改制的退休人员，这部分人员需要在每年的1-3月份到银行网点或者通过手机银行APP或者“鞍山医保”微信公众号缴纳大额保费。目前，我市共有两家银行提供大额缴费服务，分别是：中国银行和中国建设银行。参保人可以就近就便到自己家附近的这两家银行网点柜台持本人身份证件缴费，也可以用手机下载中国银行APP或建设银行APP，注册登录后按指导流程通过“手机银行”进行缴费。或者关注“鞍山医保”微信公众号，点击左下角“便民服务”，点击“医保掌上服务”，然后手机本人实名登录刷脸后,页面下拉至底部，点击“大额缴费”，再次录入本人信息，选择“立即缴费”（或为他人缴费），输入被保人信息，按照提示进行支付即可。操作方便简单，对于不会使用智能手机的老年人，可以找人帮助代办。

例如：我市某单位退休职工老李在2025年无论是一次住院还是多次住院，在本市三甲医院花费的医疗费用总额为18万元。假设这18万元的总费用里面包含着丙类、乙类先行自付部分、门槛费等自费、自付费用，也就是俗称的不给报销部分是1万元，那么进入医保报销的合规医疗费用为18-1=17万元。因为我市退休职工在三甲医院就医的基本报销比例为85%，所以老李的基本医保报销金额应为17×85%=14.45万元。由于我市职工医保的年度最高支付限额（“封顶线”）为8.5万元，也就是说基本医保最多只能报销到8.5万元，这个时候就要用到“职工大额医疗费用补助”了。

职工大额能报销多少呢？算法非常简单：合规费用减去基本医疗统筹报销部分，再减去统筹自付部分后，剩余的部分乘以大额保险的报销比例，就是“职工大额医疗费用补助”给报销的金额。前面介绍了，我市“职工大额医疗费用补助”对参保人在本市定点医疗机构发生的合规医疗费用，不区分在职和退休，也不区分医疗机构等级，均按照90%的比例予以赔付。老李2025年进入医保报销的合规医疗费用总计17万元，减去基本医保支付部分8.5万元，再减去统筹自付部分1.5万元，剩余17-8.5-1.5=7万元，用7万元乘上大额报销比例90%，大额报销了7×90%=6.3万元。

也就是说，经过基本医保和“职工大额医疗费用补助”双重保障后，退休职工老李2025年就医总费用18万元中，医保总计报销了8.5+6.3=14.8万元，自己负担了3.2万元。

另外，我市职工大额医疗费用补助已经实现了与基本医保“一站式”直接结算。老李治疗结束出院结算时，仅需要向医院支付自己负担的3.2万元，其余费用包括大额赔付部分，都由医院与医保中心和中国人民健康保险鞍山公司进行“一站式”直接结算。

如果由于某些原因参保人未能持卡直接结算，参保人在治疗结束后，需要自己先行垫付医疗费用，然后再到其参保地的医保中心进行手工结算，如产生大额费用，再向中国人民健康保险鞍山公司申请理赔。需要提供的手续包括：住院收据原件，费用清单加盖医院公章，全套病历加盖医院公章，医保报销单，被保险人身份证和银行卡（中、农、工、建等国有银行储蓄卡）、医保卡这三个证件的正反面复印件；如果是代办，再提供一张代办人身份证正反面复印件。中国人民健康保险鞍山公司地址：鞍山市立山区中华北路139甲号；业务咨询电话：2266598。